1.Тренировка мышц тазового дна (ТМТД).

Тренировку мышц тазового дна женщины проводили с незапамятных времен. Одним из первых тренажеров, дошедших до нас из древности, является каменное яйцо, которое подвешивали на крепкой нити. Женщинам приходилось выполнять довольно сложные упражнения, например, удерживать и двигать мышцами яйцо вдоль влагалища, иногда с дополнительным подвешенным грузом.

В Древнем Египте, Индии, Китае и других странах особое внимание данным упражнениям уделяли жрицы, гетеры, гейши и т.п. Вместе с тем, знания о подобных упражнениях считались тайными, в связи с чем, к нашему времени большая часть их была утрачена. Их возрождению способствовало, прежде всего, повышение общей культуры человечества.

В XX веке стали использовать специальные упражнения для лечения недержания мочи у женщин, возникающего при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании и других состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Данные упражнения способствовали укреплению мышц тазового дна и, тем самым, избавляли от этих неприятных явлений.

Впервые упражнения по укреплению тазовых мышц предложил американский врач Джошуа Дэйвис в 1932 году. Позже, в 1948 году известный американский ученый Арнольд Кегель изобрел специальный тренажер и дал научное обоснование методу, применяя его в режиме биологической обратной связи. После его работ упражнения для тренировки мышц тазового дна стали не только популярны, но и более того, не утратили свою актуальность и значимость на сегодняшний день.

Где расположены мышцы тазового дна?

Представьте себе, что мышцы тазового дна образуют гамак в основании малого таза и не только укрепляют и фиксируют костную ткань, но и участвуют в поддержании всех органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки и кишечника), обеспечивая их правильное функционирование.

Состояние органов малого таза

Область малого таза — одна из самых важных структур женского организма, особенно в период подготовки к беременности и родам. Если недостаточное развитие и снижение тонуса других мышц может быть лишь причиной дискомфорта для женщины, то снижение тонуса тазовых мышц может привести к затяжным и болезненным родам, развитию недержания мочи, снижению сексуальной чувствительности, опущению стенок влагалища, матки и даже их выпадению. Ослаблению мышц тазового дна способствуют различные факторы, прежде всего, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, хронические запоры, тяжелый физический труд, менопауза и др.

Ежедневные упражнения укрепляют и повышают тонус мышц тазового дна, восстанавливая и развивая их.

Эффективность тренировок наблюдается уже через 2-3 месяца при регулярном правильном их выполнении. Тренировки необходимо проводить до тех пор, пока сформируется способность тазовых мышц к рефлекторному сокращению в ответ на повышение внутрибрюшного давления.

Тренировка мышц тазового дна

Неэффективна без специальных тренажеров, т.к. не приводит к увеличению мышечной массы и не решает существующих проблем. Категорически запрещено сокращение сфинктеров во время мочеиспускания. Это приводит со временем к атонии мочевого пузыря и серьезным урологическим проблемам.

Для определения степени атонии мышц используется перинеометрия при помощи специальных аппаратов. По статистике только 3 женщины из 10, имеющих в анамнезе роды или оперативные вмешательства, смогут сократить влагалище и только 1 из 3 сделает это правильно.

При атонии мышц промежности, когда женщина напрягает мышцы пресса и внутренней поверхности бедра, при этом не напрягая влагалище или напрягая недостаточно, проводится электромиостимуляция специальным аппаратом.

Электромиостимуляция, направленная на обучение женщины правильной технике сокращения влагалища без участия мышц-антагонистов. Датчик электромиостимулятора вводится во влагалище, подается ток 70 мАмп, который показывает женщине мышцы, участвующие в работе и силу их сокращения. Такая мощность тока не оказывает влияния на экстрагенитальную патологию, онкозаболевания и другие состояния при которых противопоказана физиотерапия. Курс составляет 10-12 сеансов. Электростимуляция – это пассивная тренировка.

Домашнее лечение

Проводится в течение 4-х месяцев с помощью тренажеров.

При помощи тренажеров (женщина переводится на следующий  этап, когда полностью обучается владеть мышцами промежности).

В дальнейшем используются влагалищные конусы разные по массе – статическая тренировка

– пациентка сокращением мышц промежности, удерживает конус во влагалище. Это способствует увеличению мышечной массы, улучшению кровоснабжения и инервации –повышается чувствительность, улучшается лубрикация.

Используются конусы «Фаза 1» и «Фаза 2».

В упаковке «Фаза 1» 4 конуса разного цвета и разной массы (20, 34, 50 и 68 грамм) – начинаются тренировки с самого легкого конуса во избежание слишком большой нагрузки и болевых ощущений при актах мочеиспускания и дефекации, половом контакте после тренировки.

Конусы имеют овоидную форму 2 см на 4 см, изготовлены из медицинского полипропилена, соответственно нет риска вагинитов при использовании. На конце имеют нить для легкого извлечения, если конус уйдет глубже во влагалище, поскольку тренировать нужно только 4 см от входа во влагалище – на протяжении мышечной группы.

Перед использованием конус обязательно увлажняется лубрикантом. Это нужно, чтобы избежать травматизации слизистой и для повышения эффективности тренировки, поскольку увлажненный конус сложнее удерживать во влагалище и нужно приложить больше усилий.

При введении конуса, его нижний полюс должен пальпироваться у входа во влагалище.

На начальных этапах женщина во время тренировки стоит, в дальнейшем может передвигаться, когда овладеет полным контролем над мышцами тазового дна.

Каждый месяц пациентка меняет конус на более тяжелый, таким образом, комплект рассчитан на 4 месяца ежедневных полноценных тренировок, по истечении которых регистрируется полноценный тонус мышц, если женщина занималась регулярно. Однако, при отсутствии дальнейших занятий, спустя 6-12 месяцев, тазовое дно вновь станет атоничным.

Конус «Фаза 2» предназначен для профилактики, имеет форму песочных часов (матрешки), внутри которого имеются металлические шарики меньшего диаметра. При движении женщины они вибрируют, стимулируя мышцы к сокращению. Вес конуса 30 грамм.

Тренировки проводятся 2-3 раза в неделю по 10-20 минут.

Кому показана ТМТД с использованием тренажеров?

Любой женщине, живущей половой жизнью, до наступления менопаузы при отсутствии медицинских противопоказаний.

Основная причина дисфункции тазового дна – это роды, поэтому молодые девушки должны начинать тренировки с началом половой жизни, чтобы подготовить себя к родам и избежать нарушений.

Женщинам в менопаузе также можно заниматься тренировками, но эффективность их ниже.

Показанием может послужить реабилитация в послеоперационном периоде.

Идеальные тренировки – это сочетание динамических и статических тренажеров (утром динамика, вечером статика).

Ожидаемый эффект ТМТД

Улучшение сексуальной функции.

Подготовка родовых путей, профилактика разрывов.

Сужение просвета влагалища и восстановление тонуса после родов.

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин с зияющей половой щелью.

Профилактика и лечение стрессового недержания мочи.

Лечение и профилактика опущения стенок влагалища.